A pajzsmirigy (glandula thyroidea) működésének zavarai

Mivel az utóbbi hónapokban a pajzsmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek kerültek nehéz helyzetbe a számukra szükséges hormonpótló gyógyszer hiánya miatt, ezúttal az idei világnap témájáról, a pajzsmirigy alulműködéséről kérdeztem dr. Kósa Melániát, a marosvásárhelyi Omniprax Orvosi Központ endokrinológus szakorvosát.

– Mielőtt rátérnénk, megkérem, mondja el, hogy milyen szerepet tölt be szervezetünk működésében a pajzsmirigy. 

– A nyak alsó részén elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk két lebenyből áll, amelyeket egy szűkület (isthmus)  fog össze. Működését az agyalapi mirigy által termelt TSH (tireotropin, azaz pajzsmirigyserkentő hormon) és a hipotalamusz által termelt TRH (tireotropin-felszabadító) hormon irányítja. Szerepét tekintve kihat az összes szervrendszerre, fontos szerepet játszik a szervezet növekedésében és fejlődésében, a különböző az anyagcsere-folyamatokban (fehérje-, szénhidrát-, zsíranyagcsere), a hőtermelésben, hőszabályozásban, de közismertek a szív- és érrendszerre, a só- és vízháztartásra, vérképzésre kifejtett hatásai is. 

– Köztudott, hogy ezt a sokféle szerepet a hormonok révén tölti be.

– Így van, a pajzsmirigy az általa termelt hormonokat a véráramba üríti, ezen keresztül jutnak el a különböző szervekhez, amelyek szintjén úgynevezett pajzsmirigy-hormon-receptorokhoz kötődve fejtik ki hatásukat. Lényegében olyanok, mint a központi idegrendszer szintjén ható neurotranszmitterek, szabályozva a különböző szervek működését. 

– A pajzsmirigy működésével kapcsolatosan beszélhetünk alulműködésről és túlműködésről. Mit jelent a pajzsmirigy-elégtelenség?

– Pajzsmirigy-elégtelenségen értjük azt az állapotot, amikor a különböző szövetek pajzsmirigyhormon-ellátottsága elégtelen, ennek leggyakoribb oka a pajzsmirigyhormon kiválasztásának a csökkenése, de okozhatja hormonvesztés, azaz a pajzsmirigyhormonok fokozott eliminációja (veseelégtelenségben, nefrózis szindrómában). Jóval ritkábban, de szintén elégtelenséghez vezetnek a receptorok szintjén felmerülő problémák, például az úgynevezett receptorrezisztenciaszindrómák. 

A pajzsmirigy-elégtelenség három csoportba osztható: primer elégtelenség, amikor a pajzsmirigy szintjén fellépő zavar következtében nem tud elegendő hormont termelni. Ilyen zavar például a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-thyreoiditis), manapság ez az elégtelen hormontermelés leggyakoribb oka, ide tartozik a jódhiány, a pajzsmirigy részleges vagy teljes műtéti eltávolítása után kialakuló hypofunkció, de a radioaktivjód-kezelést követő, illetve az egyes gyógyszerek (lítium, amiodaron, interferon alfa) okozta alulműködés is. 

A szekunder formában az agyalapi mirigy (hipofízis) szintjén van a probléma. Ilyenkor nem csak az FT4 (tetrajód-tironin szabad frakció) csökkent, a TSH-érték normális vagy kicsi lehet. Ilyen centrális formák előfordulhatnak hipofízis-adenómában, a hipofízis műtéti beavatkozásait követően, illetve az agyalapi mirigyet érintő autoimmun betegség esetén. 

A tercier formában a hipotalamusz szintjén van a probléma, rendkívül ritka kórkép. 

– Említette a doktornő, hogy a Hashimoto-thyreoiditis nagyon gyakori, mit érdemes tudni róla?

– A pajzsmirigy autoimmun krónikus gyulladását jelenti, amely során a szervezet antitestek termelésébe kezd saját sejtjei ellen, ami szövetszéteséshez vezet, majd idővel a pajzsmirigy elégtelen működéséhez, ez pedig külső hormonpótlást tesz szükségessé.

– Melyek a jelei, tünetei?

– Kezdetben nem specifikus, általános tünetek jelentkezhetnek: fokozott fáradékonyság, napközben aluszékonyság, túlzott hidegérzékenység, testsúlynövekedés, száraz, sárgás bőr, fokozott hajhullás, szemhéjödéma, csökkent reflexek, bradycardia (lassú szívverés), súlyos esetben szívmegnagyobbodás léphet fel az interszticiális ödéma miatt, nehézlégzés, csökken a szövetek oxigénellátottsága. A lelassult metabolizmus következtében csökkent bélmozgás, székrekedés, csökkent epetermelés, puffadás, meteorizmus figyelhető meg. Felléphet vérszegénység (a vas elégtelen felszívódása következtében, a csökkent hemoglobintermelés vagy pedig B12-vitamin-hiány miatt). A vesék szintjén csökken a víz kiválasztása, emiatt nő a vízvisszatartás, ami elektrolitzavarokhoz, sóhiányhoz (hyponatrémia) vezethet. Felléphetnek izomgörcsök, izomgyengeség, csökkent reflexek, a memória- és a koncentrációs képesség csökkenése, depresszió. Jelentkezhetnek menstruációs zavarok, az ovuláció hiánya, libidó csökkenése. 

– Leggyakrabban milyen panasszal fordul orvoshoz a beteg?

– A testsúlynövekedés és esetleg a fáradékonyság miatt. Gyakran azonban csak a rutinvizsgálatok során derül fény az esetleges diszfunkcióra. A kezdeti, enyhe, szubklinikai formákban a páciensek többsége az általános tüneteket a stressznek, a nagyfokú pszichikai és fizikai megterhelésnek, a rendszertelen táplálkozásnak tulajdonítja. 

– Említette a doktornő, hogy gyermekeknél is előfordulhat, náluk mi okozhatja?

– Természetesen nemcsak felnőttkori, hanem újszülöttkori, illetve gyermekkori pajzsmirigy-

elégtelenségről is beszélhetünk, ez lehet veleszületett vagy szerzett forma (okai hypoplasia, aplasia, ectopia, a hormonogenézis zavara, de okozhatja akár az anyai eredetű TSH-receptor-ellenes antitestek placentán való áthaladása, és ezek blokkoló hatása is).

– Ezek szerint a várandósoknál nagyon fontos a pajzsmirigyvizsgálat. Emlékezetem szerint régebben nem figyelmeztették erre a leendő anyákat. 

– Mivel a pajzsmirigyhormon fontos szerepet játszik az idegrendszer kialakulásában és fejlődésében, nagyon fontos ezen hormonok vizsgálata a várandós nőknél, és ha szükséges, közbe kell avatkozni, jódpótlással vagy az esetleges hormonpótlással. 

– Beszéljünk a kezelésről.

– A pajzsmirigy-elégtelenség kezelésén a külső hormonpótlást értjük. Ma már szerencsére létezik szintetikusan előállított pajzsmirigyhormon. Legismertebb a levothyroxin (T4), mely tabletta formájában (Euthyrox) és most már oldat formájában is megtalálható (Accu-Thyrox), egy másik készítmény, amely levothyroxint (T4) és liothyronint (T3) is tartalmaz, a Novothyral.

– A pajzsmirigy-elégtelenség leggyakrabban krónikus lefolyású betegség. 

– Így van, nagyon ritka a heveny, a szubakut forma. Az idült forma egész életen át tartó szoros követést és egész életen át tartó hormonpótlást követel. Az életkor előrehaladtával a hormontermelés is változik, idővel csökken a pajzsmirigyhormonok kiválasztása, ezért a legújabb irányelvek az idősebb generációnak megfelelő, új referenciaértékek bevezetését javasolják, és a 60 éven felüliek esetében, ha nincsenek jelen a jellegzetes tünetek, és a TSH-érték kisebb mint 10, akkor szoros követés javasolt.

– Mi történik, ha a krónikus pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő beteg hosszú ideig nem jut hozzá a szükséges gyógyszerhez? 

– A pajzsmirigy-elégtelenség legsúlyosabb szövődménye a myxodemás kóma, melyet hypothermia (alacsony testhőmérséklet), hypoventiláció, bradycardia, a vérnyomás csökkenése, anasarca (a szív körül, a tüdő körül, a hasüregben felhalmozódó folyadékgyülem), myxodemás „madness” konfúzió, paranoid, mániás állapot jellemez, végső soron pedig eszméletlen állapot (kóma) alakulhat ki. 

– Köszönöm a tájékoztatást.