A családorvosok kifogásait, javaslatait már nem veszik figyelembe

Augusztus elsejéig kell új szerződést kötniük

Az egészségügyi ellátást szabályozó keretszerződés szövegének módosítására június 26-án hozott rendeletet a kormány, ami július 1-jétől életbe is lépett. Jelenleg a szerződéskötés van folyamatban az egészségügyi szolgáltatók és az egészségbiztosítási pénztár között, amit augusztus 1-jéig kell befejezni. Mivel a családorvosok a munkájuk alapját jelentő új szabályzat szövegével több pontban nem értenek egyet, beadványukban, amit megyénkben 200-an írtak alá, a keretszerződés bizonyos pontjainak a módosítását kérik. Az illetékesek szerint ez már nem lehetséges. 

– Milyen változásokat ígér az új keretszerződés? – kérdeztük Butiulcă Manuel közgazdásztól, a megyei egészségbiztosítási pénztár vezérigazgatójától.

– Július elsejétől a páciensek jogosultak a megelőzést célzó ingyenes szűrővizsgálatra a kockázatoknak, a kockázatokat előidéző tényezőknek a felmérésére, a problémás esetek nyilvántartásba vételére. Természetesen ebbe beletartozik az ingyenes laborvizsgálat, amit a megkötendő szerződés alapján fog megtéríteni a biztosítási pénztár a szolgáltatóknak.

Nőtt a beteg lakhelyén végzendő vizsgálatok száma, évi négyről havi egy, évi 12 alkalomra. 

A szülészetről hazatérő anyákat a családorvos egyszer volt köteles otthonukban meglátogatni, az új szerződés szerint négy hét után újra megismételheti a látogatást. 

Mind a családorvosok, mind a szakorvosok a krónikus betegeket online is megvizsgálhatják, és a pénztár fedezi mind az ő távkezelésüket, mind a pszichológusokét és logopédusokét.

Az egészségbiztosítási pénztárral szerződéses viszonyban lévő magánkórházak öt napra szóló becsült árajánlatot kell tegyenek azoknak a pácienseknek, akik szeretnék igénybe venni a szolgáltatásaikat. Ha a beteg egyetért az ajánlattal, azt írásban kell megtennie. A kórházból való távozásakor pedig számlát kap az ellátás teljes és részletes költségeiről. 

A családorvosok új szolgáltatásokat végezhetnek a listájukon szereplő pácienseknek, ilyen az EKG és kiértékelése, a 24 órás vérnyomásmérés, a karon és alsó lábszáron mért nyomás, a tüdő légzéskapacitásának vizsgálata. Ezek olyan új szolgáltatások, amelyek beilleszkednek a napi betegellátás körébe, nem kell megnövelni miattuk a rendelési időt. 

Érdeklődésünkre a menedzser hozzátette, hogy ezek száma nincsen szabályozva, de az előírások szerint már diagnosztizált szívbetegnél végezheti az orvos. Ezeknek a szolgáltatásoknak a bevezetése az első lépés, a következőket az orvosnak kell megtennie a lehetőségek függvényében. 

Megkértük Biro Rodica közgazdászt, a szerződéskötési igazgatóság vezetőjét is, hogy tisztázza a szerződéskötés körüli bizonytalanságot. 

– Létezik egy érvényes kormányrendelet, amely megszabja a családorvosok teendőit, de a szerződést a szolgáltatók és a pénztár között augusztus elsejéig kell megkötni. Mi történik ebben a hónapban? 

– Júliusban a régit kiegészítő szerződés alapján, de az új előírásoknak megfelelően kell eljárniuk a családorvosoknak. Azok a szolgáltatók, akik tovább szeretnék folytatni a pénztárral való együttműködést, augusztus 1-ig kell megkössék az új szerződést. 

Ez előírja, hogy a családorvosok újabb kiegészítő tevékenységeket végezhetnek a rendelési időn belül. Az ultrahangvizsgálat eddig is megengedett volt, ami valóban a munkaprogram meghosszabbítását igényelte. Az új szerződéssel bevezetett szolgáltatások elvégzéséhez az orvosoknak nem kell sajátos képzésük (kompetenciájuk) legyen, mindezt a családorvosi szakosodás idején megtanulják. Ha az orvos rendelkezik a szükséges eszközökkel, a jegyzékében szereplő pácienseknek a rendelési idő alatt elvégezheti az említett vizsgálatokat, amelyekért fizetni fog az egészségbiztosítási pénztár. A most bevezetett szolgáltatásokból a családorvosnak óránként három elvégzésére van joga. A havi vizsgálatok számát állítólag nem szabályozzák – mondta Biro Rodica. 

– Ha megállapít olyan szív-, tüdő- vagy érbántalmat, ami korábban csak a szakorvosok hatáskörébe tartozott, felírhat-e olyan ingyenes vagy ártámogatott gyógyszert, amit eddig a szakorvos ajánlása alapján tehetett meg?

– Azokat a gyógyszereket írhatja fel, amelyeket korábban is. Ha úgy gondolja, hogy a beteg alaposabb kivizsgálása szükséges, akkor elküldi a szakorvoshoz, aki megállapítja a kezelési tervet, amellyel a páciens visszamegy a családorvoshoz, aki a továbbiakban úgy jár el, mint eddig. 

Biro Rodica ennél fontosabbnak tartja, hogy a családorvos 42 kiszállásra jogosult a jegyzékén szereplő krónikus betegek otthonába, de nem lépheti át a napi három látogatást.

Az új szerződéssel a pénztár célja az volt, hogy az egészségbiztosítási alapból finanszírozzon olyan szolgáltatásokat, amelyekért a betegnek fizetnie kellene. 

Az ingyenes szűrővizsgálatokra évente vagy esetenként háromévente van joga a pácienseknek a családorvostól kapott küldőlevél alapján, ahogy azt a laboratóriumok pénzügyi keretei lehetővé teszik – pontosított Biro Rodica. 

– Országos szinten a családorvosok többsége a szerződés megkötését annak több pontban való módosításához köti. Mi a helyzet megyénkben?

– A megyei egészségbiztosítási pénztárral szerződéses viszonyban levő 287 családorvos közül 200-an emeltek kifogásokat a keretszerződés nagyon sok előírásával szemben, és javaslatokat fogalmaztak meg a változtatás érdekében. Meglep minket, hogy az országos pénztárral való egyeztetés idején nem voltak eléggé szervezettek, vagy nem is tudom, hogy mi okból, nem léptek közbe, de most már elkéstek. Vannak javaslatok, amelyek figyelemre méltóak, de azok túllépnek egy megyei egészségbiztosítási pénztár beavatkozási lehetőségein – jegyezte meg a szerződéskötési igazgatóság vezetője.